按语:在门诊时,经常会被患者问道,“李医生,为什么要把甲状腺和乳腺疾病放在一个科里?这两个病是不是有什么联系?”此时,往往会有爽快的上海阿姐非常肯定地抢着替我回答:“为什么放在一个科室?因为这两种病呀,不管先得了哪一个种,过段时间肯定会得另外一种病,逃不掉的!”说的是事实吗?不知道。但在临床工作中的确发现很多患者同时或者先后患上这两种疾病,然而究竟是乳腺疾病引发甲状腺疾病,还是甲状腺疾病引发乳腺疾病,或者是两者有共同的发病基础和病因呢?我归纳了国内外一些研究结果,给大家作个相对专业一点的科普,希望能讲清楚。
引言:自从3月前,写了一篇“关于乳腺增生的连医生都说不清的3个问题”后,一直没有更新,本想看看朋友们的反应,再根据大家的评论和留言进行有针对性的回答,但遗憾的是评论区留言寥寥,让我无据可循;由此可见虽然我的患友会人数近万,但真正活跃的接近于零。在自嘲之余,也清楚地提醒了我,要加油了,患者朋友需要的是真正有价值的、有指导性的科普文章!不要假装努力,结果不会陪我演戏……,所以嘛,争取主动,今天和大家分享一篇期望对大家有帮助的科普,想和您们讲讲乳腺增生与乳腺癌的故事。2008年一项关于我国乳腺癌发病率预测的研究,文章认为到2021 年我国55~69 岁女性的乳腺癌发病率将超过100/10万(就是千分之一),其中35~49 岁年龄段女性乳腺癌患者总人数将达到250 万。2005年发表的一项关于因单侧乳腺癌而行预防性对侧乳腺切除的研究也发现在对侧新确诊断为乳腺癌的病人中有25%的患者曾有乳腺良性病变病史。从2009年在美国每年有约1.6个亿妇女因乳腺增生而进行穿刺活检;2016年 Visscher对1967—2001 年13485 例进行过穿刺活检的女性病人进行了15.8 年的中位随访,结果发现有1273 例女性发展为浸润性乳腺癌或导管内原位癌,可见行良性乳腺活检的病人患乳腺癌的风险大大提高,并且研究发现行穿刺活检的年轻女性(<45 岁)患乳腺癌的风险更大。因此乳腺增生与乳腺癌虽然是老生常谈,但就目前的趋势来看越发严重;希望我这篇科普能讲出新意。本文系李喆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尽管乳腺癌在临床上的表现不尽一致,但仍有一定的规律可循。主要表现在乳房、乳头、局部皮肤以及淋巴和远处转移等几个大的方面。 (1) 乳房肿块 由于癌症是以大量幼稚细胞无限制增生为其病理特征,因而肿
在临床工作中经常会遇见这样的女性朋友,拿着检查报告满脸紧张,“医生,彩超报告上写着我腋下淋巴结肿大,还有血流信号,有问题吧是不是生癌了,我还年轻………;孩子还小………;父母健在,还未尽孝………”感情丰富的,甚至眼圈也会红红的。的确,进展期的乳腺癌会出现同侧腋窝淋巴结的肿大,也会出现锁骨上淋巴结的肿大,比较少见的还会出现对侧腋窝淋巴结的肿大。但并非腋窝发现淋巴结或者淋巴结的增大都提示癌症的淋巴转移。这里首先明确几个概念:一、正常情况下,B超及钼靶等影像学检查不显示淋巴结,简单通俗地说就是正常情况下看不到淋巴结,一旦看到了就说明是异常的;二、各种影像学检查的敏感度以及医生读片的仔细及认真程度、还有最重要的他们的临床经验和水平也很不同的;所以往往会出现在B超检查时未见淋巴结,到了拍钼靶片时就会发现了双侧腋下淋巴结,核磁共振检查时可能还会发现淋巴结周围血供丰富等更多的信息;三、淋巴结可见、淋巴结增大、淋巴结肿大是不同的概念,淋巴结肿大不仅仅是淋巴结体积的增大,还包括形态的异常,如体积纵横比的失衡,皮髓质结构失常,淋巴门结构消失等,伴有这些表现往往提示恶性表现;所以淋巴结增大就要具体情况具体分析了,我总结为:1、淋巴结增大最常见的情况是急、慢性的增生性表现,如局部淋巴引流区的急慢性炎症或者淋巴结的急慢性炎症,乳腺增生伴有的淋巴结增大多属于这种情况;2、最可怕的情况是恶性肿瘤的转移性表现,如乳腺癌最常转移到腋窝淋巴结,甲状腺癌最常见转移到颈侧区淋巴结;3、不常见但可怕的情况是血液系统的恶性疾病,如恶性淋巴瘤等可引起全身多发性的对称性的淋巴结肿大,表浅部位的淋巴结常可触及;4、相对少见的情况也可见于淋巴结的结核等特殊感染等。